Artroza ramenskega sklepa je distrofična lezija hrustančne plošče, ki pokriva sklepne površine sklepa, s posledično prizadetostjo spodnje kosti.
O bolezni
S to boleznijo ni prizadeta le hrustančna plast in subhondralna kost. Patološki proces postopoma zajame tudi sklepno kapsulo in ligamentni aparat, sinovijo, mišično-tetivni predel, pa tudi subakromialno regijo.
Artroza ramenskega sklepa na določeni stopnji lahko privede do razvoja osteoartritisa. Za to stanje so značilni naslednji simptomi: kronična bolečina, zmanjšan obseg gibanja v sklepu, intraartikularno škrtanje med vrtenjem. Najpogosteje so ljudje, starejši od 40 let, podvrženi tej preobrazbi.
Glavni simptomi artroze ramenskega sklepa so bolečina in omejena gibljivost roke. Za potrditev diagnoze so informativne metode slikovnega pregleda - ultrazvok in rentgen, računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco.
V skladu s kliničnimi priporočili se zdravljenje bolezni v začetnih fazah izvaja s konzervativnimi metodami, v kasnejših fazah, ko pride do znatne poškodbe hrustančne plasti in pacientovega samooskrbe, je indicirana zamenjava sklepa.
Vrste artroze ramenskega sklepa
Glede na klasifikacijo se razlikujejo naslednje vrste artroze ramenskega sklepa:
- primarna artroza, pri razvoju katere genetika igra veliko vlogo in tudi najbolj temeljit pregled ne omogoča ugotavljanja najpomembnejšega vzroka bolezni;
- sekundarna artroza, ki je posledica delovanja neugodnih dejavnikov na sklep (travma, endokrine bolezni, okvara sklepne anatomije).
Zdravniki ocenjujejo stopnjo napredovanja patološkega procesa glede na stopnjo bolezni. Bolj kot je proces agresiven, hitreje pride do uničenja sklepnega hrustanca in prizadetosti spodaj ležeče kosti. Z morfološkega vidika obstaja 6 stopenj artroze ramenskega sklepa:
- prva stopnja - matriks hrustanca oteče in razpade, vendar celovitost površinske cone hrustanca še ni ogrožena;
- druga stopnja - prizadete so celice hrustančnega tkiva, ki se nahajajo v globokih plasteh, površinska plošča hrustanca je poškodovana;
- tretja stopnja - na plošči hrustanca se pojavijo navpične razpoke;
- četrta stopnja - površinsko območje hrustančne plošče se postopoma lušči, nastanejo erozivne napake in v spodnji kosti se pojavijo cistične votline;
- peta stopnja - na tej stopnji je izpostavljena spodnja kost;
- šesta stopnja - subhondralna cona se znatno zgosti, ciste postanejo bolj izrazite, pojavijo se obrobne kostne rasti.
Simptomi artroze ramenskega sklepa
Glavni klinični znaki artroze ramenskega sklepa so bolečina, okorelost sklepa do popolne izgube gibljivosti in deformacija sklepa.
Značilnosti bolečine pri deformirajoči artrozi so:
- pojav na začetku fleksije, ekstenzije ali rotacije;
- povečana med telesno aktivnostjo;
- nočni značaj zaradi stagnacije venske krvi v intraosalnih kanalih;
- prisotnost blokade - nenadno zatikanje v sklepu zaradi ločevanja ločenih osteohondralnih fragmentov, ki pridejo med sklepne površine;
- odvisnost od vremena - bolečina se okrepi ob spremembi vremena (v vlažnem in hladnem podnebju postane bolečina intenzivnejša).
Artroza je kronična patologija. V začetni fazi bolezni se bolečina pojavi občasno (v času poslabšanja bolezni). Stopnja napredovanja patologije je odvisna od pravočasnega začetka zdravljenja in ustreznosti spremembe življenjskega sloga. Bolečina v rami postane kronična, če traja 6 mesecev ali več. Sprememba akutne bolečine v kronično kaže na napredovanje patološkega procesa.
Vzroki artroze ramenskega sklepa
Vzroki za artrozo ramenskega sklepa so razvrščeni v 2 skupini:
- spremenljivo – možna je korekcija;
- nespremenljive – na njihovo delovanje ni mogoče vplivati.
Nespremenljivi dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za razvoj artroznih sprememb v ramenskem sklepu, vključujejo:
- spol - do starosti 50 let so ženske manj dovzetne za bolezen kot moški, po približno 50 letih postane razširjenost patologije pri predstavnikih obeh spolov približno enaka;
- starost osebe - starejši kot je bolnik, večja so tveganja (in od približno 30 let v hrustančnem tkivu proces degeneracije poteka hitreje kot proces regeneracije, kar ustvarja predpogoje za razvoj bolezni);
- prirojene nepravilnosti v strukturi rame - prekomerno povečana gibljivost (hipermobilnost), displazija vezivnega tkiva (normalno je sklepni hrustanec predstavljen s kolagenskimi vlakni tipa 2, z displazijo pride do zamenjave z manj obstojnimi vrstami kolagena), nestabilnost artikulacije;
- genetske značilnosti - dedno določena prevlada kolagena tipa 2, polimorfizem genov za interlevkin-1 in interlevkin-2.
Spremenljivi dejavniki tveganja za deformiranje artroze desnega ali levega ramenskega sklepa so:
- travmatska poškodba sklepov;
- prekomerna telesna aktivnost (športi moči in borilne veščine, vključno s stiskalnico na klopi);
- debelost - za artrozo ramenskega sklepa ni pomemben dejavnik povečanje mehanske obremenitve, temveč presnovne spremembe, ki se pojavijo v vezivnem tkivu, vklj. stanje kroničnega vnetja, ki spremlja debelost;
- šibkost mišičnega steznika ramenskega sklepa, zlasti pri tistih ljudeh, ki opravljajo natančne dejavnosti z rokami (draguljarji, zobozdravniki, tajnice, pisatelji);
- pomanjkanje vitamina D, ki aktivno sodeluje pri ohranjanju zdravja mišično-skeletnega sistema;
- prehrana z nizko vsebnostjo vitamina C, ki je pomemben člen v presnovi kalcija in fosforja v telesu;
- hormonsko neravnovesje - bolezen ščitnice, sladkorna bolezen itd. ;
- kajenje - aktivno in pasivno.
Pri artrozi ramenskega sklepa so glavne tarče patološkega procesa sklepni hrustanec, subhondralna kost in sinovija. V prizadetem hrustancu se zmanjša sinteza proteoglikanov, opazimo drobljenje in razpoke plošče, ki razkrijejo spodaj ležečo kost. Povečanje nefiziološke obremenitve kosti vodi v njeno zbijanje, pojav cist in osteofitov (obrobnih izrastkov).
Diagnostika
Pregled bolnika z bolečino v ramenskem sklepu se mora začeti z rentgenskimi žarki. Pomembno je skeniranje v več projekcijah, da se sklep podrobno pregleda. Slike lahko posnamemo v direktni projekciji, v položaju notranje in zunanje rotacije. Za oceno tvorb mehkih tkiv sklepa, zlasti v zgodnji fazi artroze, je najbolj informativen ultrazvočni pregled sklepa. Če diagnoza ostaja nejasna, se priporoča magnetna resonanca/računalniška tomografija sklepa. Na naslednji stopnji se oceni ohranitev funkcij artikulacije.
Strokovno mnenje
V patološki proces so vključene vse morfološke tvorbe sklepa. Glavni simptom osteoartritisa je bolečina v predelu sklepa, ki ni posledica le sinovitisa, temveč tudi poškodbe kosti (osteitis, periostitis), prizadetosti periartikularnih mehkih tkiv (tendinitis, tenosinovitis, mialgija, entezopatije, raztezanje sklepne ovojnice) , degeneracija meniskusov in vpletenost nevrosenzoričnega sistema (na primer draženje živčnih debel z velikimi osteofiti). Zato se čim prej začne zdravljenje, vklj. spremembo življenjskega sloga, učinkovitejši bo nadzor nad pojavom bolečine.
Zdravljenje
V začetni fazi patološkega procesa se zdravljenje artroze ramenskega sklepa izvaja s konzervativnimi metodami, s hudo degeneracijo sklepnega hrustanca pa je indiciran kirurški poseg (endoprostetika).
Konzervativno zdravljenje
V obdobju poslabšanja procesa je prva prednostna naloga lajšanje bolečin. Najpogosteje se za lajšanje bolečin uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljamo jih lahko lokalno (v obliki krem in mazil), injiciramo v sklepno votlino ali uporabljamo sistemsko (tablete, intramuskularne injekcije). Pri nekaterih bolnikih je lahko bolečina tako huda, da se lahko za njeno lajšanje uporabi kratek tečaj kortikosteroidnih zdravil.
Intraartikularna injekcija hialuronske kisline ali plazme, vklj. obogatena s trombociti, lahko stimulativno vpliva na hrustančno ploščo in spodbuja njeno obnovo (to zdravljenje velja za patogenetsko). Te injekcije pomagajo pospešiti sintezo kolagenskih in elastinskih vlaken, ki tvorijo osnovo hrustanca. Posledično se izboljša struktura hrustančne plasti in sinovialne membrane, kar pomaga povečati skladnost sklepnih površin. Te intraartikularne injekcije pomagajo optimizirati proizvodnjo sinovialne tekočine, ki ne le absorbira udarce in vlaži hrustanec, temveč tudi izboljša presnovne procese v hondrocitih in poveča njihov notranji potencial.
Po umiritvi akutnega procesa se lahko kot del kompleksnega zdravljenja uporabljajo fizioterapevtske metode rehabilitacije (impulzni tokovi, ultrazvok in lasersko zdravljenje). Ti postopki imajo kompleksen pozitiven učinek na sklepne strukture.
Operacija
Operacija je indicirana za znatno uničenje hrustančne plošče, ki ga spremljajo stalne bolečine in disfunkcija sklepa, kar vodi v nezmožnost samooskrbe in opravljanja poklicnih nalog. Sodobna metoda kirurškega posega za artrozo ramenskega sklepa je implantacija endoproteze. V SM-Clinic se operacija izvaja v skladu s strogim upoštevanjem metodologije z uporabo endoprotez najnovejše generacije. To je ključ do doseganja najboljših terapevtskih rezultatov.
Preprečevanje artroze ramenskega sklepa
Primarno preprečevanje artroze ramenskega sklepa je namenjeno ohranjanju optimalne presnove v osteohondralnem predelu. Za to je priporočljivo:
- vzdrževati normalno telesno težo;
- ustrezno kompenzirati endokrine motnje v telesu (potrebno je posvetovanje in dinamično spremljanje endokrinologa);
- dozirano okrepiti mišični steznik ramenskega pasu;
- Redno se ogrevajte, če vaša poklicna dejavnost vključuje izvajanje podobnih gibov v rami.
Da bi preprečili napredovanje razvite artroze ramenskega sklepa, so pomembna naslednja priporočila:
- izogibajte se dvigovanju težkih predmetov, vklj. sklece z mreno;
- izvajati ponavljajoče se tečaje terapevtske masaže;
- redno se ukvarjajte z zdravilno gimnastiko (pod nadzorom specialista fizikalne terapije).
Rehabilitacija
Po endoprostetiki se namesti mavec, ki zagotavlja potrebno stopnjo imobilizacije. Po odstranitvi gipsa se začne obdobje ponovne vzpostavitve funkcionalne aktivnosti sklepa. Za to se priporočajo tečaji terapevtske masaže, fizioterapije in zdravilne gimnastike pod nadzorom specialista fizikalne terapije.
Vprašanja in odgovori
Kateri zdravnik zdravi artrozo ramenskega sklepa?
Diagnozo in zdravljenje bolezni izvaja travmatolog-ortoped.
Predstavniki katerih poklicev najpogosteje razvijejo artrozo ramenskega sklepa?
Športniki, ki se ukvarjajo z odbojko, tenisom, košarko, metalci izstrelkov in nakladalci, so najbolj izpostavljeni degenerativno-distrofičnemu uničenju hrustančne plasti ramenskega sklepa.
Ali bolečine v ramenih kažejo na razvoj artroze?
Dejansko je bolečina glavni znak artroze. Vendar pa je bolečina lahko tudi manifestacija drugih bolezni - adhezivnega kapsulitisa, osteoartritisa, poškodbe mišic rotatorne manšete itd. Kvalificirani ortopedski travmatolog vam bo pomagal postaviti pravilno diagnozo in izbrati zdravljenje.